1. L’agenda global de la CBV i els cinc sistemes analitzats
El preu com a únic criteri d’adjudicació en la compra de tecnologia sanitària genera tres conseqüències sistèmiques documentades: incentiva la proliferació de productes de baixa qualitat que superen els plecs tècnics mínims, penalitza la innovació de més valor afegit pel fet de ser més cara a curt termini, i no mesura ni premia el rendiment clínic real del producte durant la seva vida útil. La Compra Basada en Valor (CBV) és la resposta estructural a aquestes distorsions: vincula l’adjudicació de contractes a criteris de resultats clínics, eficiència del cicle de vida, sostenibilitat i resiliència de la cadena de subministrament.
La 7a Conferència Europea de Value-Based Procurement de MedTech Europe (Brussel·les, 9 de desembre de 2025), amb 120 experts de tot Europa, i l’informe Procure4Health de 33 socis europeus, van confirmar que la CBV ha deixat de ser una agenda acadèmica per convertir-se en una prioritat política activa. Els cinc sistemes analitzats representen els models més rellevants per al context europeu: el líder normatiu (Regne Unit), el líder sistèmic-contractual (Països Baixos), el líder en reemborsament per resultats (Estats Units), el líder en reforma estructural (Alemanya) i el cas espanyol —amb els seus encerts i les seves limitacions— com a referent per al lector d’aquest mitjà.
2. Regne Unit (NHS): el referent normatiu
2.1. La guia del DHSC: el primer marc obligatori d’Europa
El Departament de Salut i Atenció Social del Regne Unit (DHSC) va publicar l’octubre de 2025 la Value-Based Procurement Standard Guidance, el primer document normatiu de compliment obligatori per a qualsevol licitació de tecnologia sanitària al NHS. L’arquitectura és clara: almenys el 60% de la puntuació ha de respondre a cinc dominis de valor —pacient i personal, eficiència, valor social (mínim 10%), resiliència de la cadena de subministrament i propòsit—, amb un màxim del 40% per al cost total del cicle de vida. Aquest marc és el resultat de més de deu anys de treball: primer pilot a la Universitat de Liverpool (2015), framework nacional (2018) i guia obligatòria (2025).
El desplegament es canalitza a través de NHS Supply Chain —el framework de cardiologia i vascular del qual té un valor aproximat de £1.000 milions— i del NHS London Procurement Partnership (LPP). Tretze NHS trusts participen en els pilots, amb una avaluació independent prevista abans del desplegament nacional el 2026.
2.2. Resultats pilot documentats
Les dades ja publicades justifiquen la inversió en CBV amb una lògica impecable: el producte més car segons el criteri-preu resulta ser el més barat segons el criteri-valor. University Hospitals of Leicester va aconseguir una reducció del 43% de les hospitalitzacions mitjançant la monitorització remota de dispositius cardíacs. Barts Health NHS Trust va estalviar més de £103.000 anuals adoptant una malla antimicrobiana en cirurgia cardíaca, amb un estalvi superior a £1.100 per pacient respecte al tractament estàndard.
2.3. El framework d’IA: £900M
L’11 de maig de 2026, NHS Shared Business Services (NHS SBS) va llançar el marc Healthcare AI Solutions —£900 milions, període 2027-2035, 8 lots—, el major framework d’intel·ligència artificial sanitària licitat mai a Europa. El NHS London Procurement Partnership desenvolupa paral·lelament el seu Clinical AI Framework amb criteris de VBP integrats, fet que converteix el NHS en l’únic sistema del món que aplica criteris explícits de valor a la contractació d’IA clínica a escala nacional.
| NHS — Dades clau Guia: octubre de 2025, obligatòria | 13 pilots | Desplegament nacional: 2026 Puntuació: ≥60% valor (5 dominis) + ≤40% cost del cicle de vida Framework d’IA: £900 milions NHS SBS (maig de 2026) + LPP Clinical AI VBP Resultat pilot: 43% ↓ hospitalitzacions a Leicester | £103.000 d’estalvi anual a Barts |
3. Països Baixos: VBHC sistèmic
3.1. Santeon: tretze anys construint el model
Els Països Baixos representen el model més madur de Value-Based Health Care (VBHC) a Europa, amb un enfocament que opera principalment en el contracte entre pagador i hospital més que no pas en la licitació pública de dispositius. La xarxa Santeon —consorci de set hospitals de referència— porta des de 2012 mesurant, comparant i millorant resultats clínics en més de 15 condicions (càncer de mama, pròtesi de maluc, malaltia renal crònica, ictus…) amb l’estàndard ICHOM. El mecanisme contractual és l’element diferenciador: les asseguradores negocien amb els hospitals contractes en què els outcomes són el criteri primari de remuneració, creant incentius financers estructurals per a la millora contínua.
3.2. Resultats i transferibilitat
La literatura acadèmica més recent (2025) documenta una reducció del 15-20% en la variabilitat clínica als hospitals Santeon respecte als centres no adherits al model. El Leiden University Medical Center va presentar a la Conferència VBP de Brussel·les (desembre de 2025) les lliçons apreses: els enfocaments col·laboratius entre pagador i proveïdor generen més valor, però moltes autoritats de compra encara no disposen de la capacitat institucional necessària per gestionar aquest tipus d’associació. La principal barrera —la manca d’interoperabilitat de les dades— és idèntica a l’espanyola, fet que converteix el model neerlandès en especialment instructiu per al context ibèric.
| Países Bajos — Dades clau Santeon: 7 hospitals, >13 anys, >15 condicions amb ICHOM Contractes pagador-hospital per outcomes; mecanisme financer, no només normatiu 15-20% ↓ variabilitat clínica en les condicions amb mesura sistemàtica Barrera: manca d’interoperabilitat de les dades; contractes encara voluntaris |
4. Estats Units: pagament per resultats a escala
4.1. CMS ACCESS: deu anys de reemborsament per outcomes
L’1 de desembre de 2025, el Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) va anunciar el programa ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions), iniciat l’1 de juliol de 2026 com a model de pagament alternatiu de deu anys. A diferència del NHS —que intervé en la contractació de dispositius— o dels Països Baixos —en el contracte hospitalari—, ACCESS actua sobre el reemborsament als proveïdors de serveis assistencials. El mecanisme consisteix en Outcome-Aligned Payments addicionals sobre la tarifa fee-for-service quan el proveïdor acredita millores en la salut del pacient crònic (hipertensió, diabetis mellitus tipus 2, malaltia renal crònica, obesitat, dolor, depressió i ansietat). Humana, UnitedHealthcare, Blue Shield of California, BlueCross BlueShield of Tennessee i Devoted Health s’hi han adherit.
4.2. IA al servei de la CBV: MedReddie
L’ecosistema nord-americà ha generat solucions tecnològiques específiques per a la CBV. MedReddie, plataforma d’intel·ligència artificial per a l’optimització de la compra sanitària, va presentar a la Conferència VBP de Brussel·les (desembre de 2025) els seus resultats: 128 projectes a Amèrica del Nord, 50.000 hores equivalents de treball alliberades i 2,2 milions de dòlars d’estalvi en productivitat. La seva proposta —generar sol·licituds de proposta basades en valor en qüestió de minuts mitjançant IA— ha començat la seva expansió cap a Europa, amb implicacions directes per a sistemes com l’espanyol, que encara no disposen de capacitat interna suficient per dissenyar plecs de valor complexos.
| EE.UU. — Dades clau CMS ACCESS: 10 anys (jul. 2026 – juny 2036) | 7 condicions cròniques | Outcome-Aligned Payments Adherits: Humana, UnitedHealthcare, Blue Shield of California, BlueCross BlueShield of Tennessee i Devoted Health MedReddie AI: 128 projectes, 2,2 M$ d’estalvi, 50.000 hores alliberades Barrera: atribució dels outcomes en un sistema fragmentat; sense un marc nacional de contractació VBP |
5. Alemanya: reforma estructural i digital
5.1. Krankenhausreform 2025: la fi dels DRG purs
Alemanya protagonitza des de l’1 de gener de 2025 la transformació més gran del seu sistema hospitalari des de la introducció dels DRG el 2003. La Krankenhausreform corregeix dues dècades de distorsions: el sistema DRG incentivava el volum de procediments sense tenir en compte la seva qualitat. El nou sistema classifica els hospitals en nivells de servei (Leistungsgruppen) segons la seva capacitat tècnica i la seva experiència acreditada, i no segons la seva facturació. Aquest canvi té una conseqüència directa per a la compra de tecnologia sanitària: els hospitals que vulguin mantenir o ascendir en la seva Leistungsgruppe necessiten tecnologia que els permeti acreditar estàndards de qualitat. La CBV es converteix així en un incentiu econòmic estructural, encara que no en una obligació contractual explícita.
La reforma és gradual: els Länder assignaran les àrees de responsabilitat per servei fins a finals de 2026, i la transició financera completa es produirà entre 2027 i 2028. Durant aquesta finestra, les empreses de tecnologia sanitària han d’adaptar el seu posicionament: ja no n’hi ha prou amb millorar el marge del DRG, sinó que cal demostrar la contribució a l’acreditació de la capacitat qualitativa en especialitats clau.
5.2. DiGA: el model més avançat de reemborsament digital condicionat
El DiGA (Digitale Gesundheitsanwendungen) pathway, establert el 2020, és el model més sofisticat d’Europa per a aplicacions digitals de salut. Funciona en dues fases: aprovació provisional amb un preu fix durant 12 mesos, mentre el fabricant recull evidència clínica en condicions reals. Al final del primer any, les dades d’outcomes determinen el preu definitiu: si l’evidència és positiva, el preu es manté o augmenta; si és insuficient, es redueix. És el model europeu més proper al pagament per resultats en la compra de tecnologia digital. Al juny de 2025, el directori DiGA registrava 44 aplicacions amb aprovació permanent i 14 amb aprovació provisional. Alemanya és el mercat de tecnologia sanitària més gran d’Europa, amb aproximadament 35.000 milions d’euros anuals.
| Alemania — Dades clau Krankenhausreform 2025: Leistungsgruppen segons capacitat i qualitat (fi dels DRG purs) DiGA: 44 aplicacions permanents; preu definitiu condicionat a l’evidència clínica real del primer any 35.000 milions d’euros de mercat MedTech (el més gran d’Europa) Barrera: 16 Länder amb sistemes propis; sense una HTA hospitalària unificada. |
6. Espanya: capacitat demostrada, norma pendent
Espanya disposa d’un marc jurídic suficient —la LCSP 9/2017 habilita criteris qualitatius d’adjudicació, condicions d’execució vinculades a resultats i compra pública d’innovació— però no disposa d’una guia normativa nacional equivalent a la DHSC Standard Guidance del NHS que converteixi aquesta habilitació en una obligació. El resultat és un mapa de 19 compradors (17 comunitats autònomes més Ceuta i Melilla) amb velocitats d’adopció molt diferents i amb un predomini del preu com a criteri dominant en la gran majoria de les licitacions.
Dos fets recents il·lustren tant el potencial com la bretxa existent. En primer lloc, INGESA, que gestiona directament la sanitat de Ceuta i Melilla, va rebre el juny de 2026 el Premi FENIN a la Compra per Valor —reconeixement sectorial als seus marcs de contractació centralitzada amb criteris explícits de qualitat i resultats (508 milions d’euros en nou acords marc actius)—, esdevenint l’organisme amb la pràctica de CBV més formalitzada de tot el Sistema Nacional de Salut. En segon lloc, l’Hospital Clínic de Barcelona va presentar a la Conferència VBP de Brussel·les (desembre de 2025) el projecte MITMEVA —estenosi aòrtica, 4% preu / 96% valor, reducció de complicacions i de l’estada hospitalària, cost-efectiu en el 70% dels casos— com una referència d’excel·lència a escala europea.
Tots dos casos demostren que Espanya disposa de la capacitat tècnica necessària per desenvolupar una CBV de nivell mundial. El que manca no és talent, sinó el marc regulador que converteixi l’excepció en norma. L’anàlisi territorial detallada —els 19 territoris amb les seves iniciatives, classificacions i barreres específiques— es desenvolupa a la segona entrega d’aquest article.
| Espanya — Síntesi INGESA: Premi FENIN Compra per Valor (juny de 2026) | 508 M€ en acords marc amb criteris de qualitat i resultats MITMEVA (Hospital Clínic de Barcelona): 4% preu / 96% valor | cost-efectiu en el 70% dels casos LCSP 9/2017: marc jurídic habilitador; sense una guia normativa nacional vinculant de CBV 19 compradors amb velocitats molt diferents; anàlisi territorial completa a la Part II. |
7. Comparativa dels cinc sistemes
La puntuació (0-5) avalua set dimensions: instrument legal o normatiu de CBV, pes del preu en els criteris d’adjudicació, infraestructura de dades d’outcomes, integració de la IA en la compra, resultats clínics quantificats publicats, anys de trajectòria institucional i reconeixement extern del sector. L’objectiu és oferir una comparació estructurada i orientada a l’acció, no pas exhaustiva.
| Dimensió | UK | NL | EE. UU. | Alemanya | Espanya |
| Puntuació | ★★★★★ | ★★★★½ | ★★★★ | ★★★ | ★★ |
| Instrument CBV | Guía DHSC vinculante (oct 2025) | Contratos pagador-hospital por outcomes | Modelo CMS ACCESS (10 años) | Krankenhausreform; DiGA Act | LCSP habilitadora; sin norma VBP nacional |
| Pes del preu | ≤40% obligatorio | Variable; outcomes primarios en algunos | No aplica (reembolso) | DRG → Leistungsgruppen calidad | Precio dominante; excepción MITMEVA: 4% |
| Dades de resultats | NHS Digital; PROMs por categoría | ICHOM + Santeon benchmarks | CMS claims; Medicare outcomes | NUB; fragmentado por Land | Solo 20% indicadores miden valor (SCGS 2022) |
| Compra d’IA | Framework £900M NHS SBS (mayo 2026) | IA clínica en hospitales Santeon | ACCESS + MedReddie AI | DiGA: reembolso condicionado evidencia | Consulta ministerial abr 2026; sin criterios valor |
| Resultat quantificat | 43% ↓ hospitalizaciones Leicester; £103.000 ahorro/año Barts | 15-20% ↓ variabilidad Santeon | $2,2M ahorro MedReddie (128 proyectos) | DiGA: precio definitivo según evidencia real | MITMEVA: ↓ complicaciones, ↓ UCI, coste-efectivo 70% |
| Anyos de recorregut | >10 años (piloto Liverpool 2015) | 13 años (Santeon desde 2012) | >20 años HMOs; ACCESS desde 2026 | DiGA desde 2020; reforma desde 2025 | SCGS 2022; IACS Aragón >5 años; INGESA marcos ~2020 |
| Principal barrera | Cultura riesgo contractual; valor social difícil de medir | Falta interoperabilidad datos; voluntariedad | Atribución outcomes en sistema fragmentado | 16 Länder; sin HTA hospitalario unificado | Sin marco normativo nacional; solo el 20% indicadores miden valor; voluntariedad total |
La comparativa revela quatre patrons que expliquen la distància entre els líders i Espanya:
- La palanca normativa és el factor diferenciador més important. El NHS la va convertir en obligatòria el 2025; els Països Baixos i els Estats Units la fan inevitable mitjançant incentius financers; Alemanya la fonamenta en la reforma estructural hospitalària. A Espanya tot és voluntari, fet que explica la coexistència del cas MITMEVA (96% valor) amb la majoria de licitacions basades en el preu.
- La infraestructura de dades és el prerequisit tècnic insubstituïble. NHS Digital, els registres Santeon/ICHOM, el sistema de claims del CMS i els registres de qualitat permeten dissenyar i verificar contractes basats en resultats. A Espanya, la SCGS quantifica la bretxa: el 80% dels indicadors mesuren activitat. Sense dades comparables d’outcomes entre proveïdors és impossible redactar criteris d’adjudicació verificables basats en el valor.
- El temps és insubstituïble. Santeon porta tretze anys; el NHS ha necessitat més de deu anys des del primer pilot fins a la guia normativa. INGESA porta aproximadament cinc o sis anys desenvolupant els seus marcs. No hi ha dreceres per construir la cultura, la metodologia i la infraestructura de la CBV.
- La IA és l’accelerador de la pròxima onada. El framework de 900 milions de lliures del NHS, el programa CMS ACCESS, el model DiGA alemany i plataformes com MedReddie convergeixen en una mateixa idea: la intel·ligència artificial reduirà el cost de dissenyar i verificar contractes basats en valor, fent que la CBV sigui accessible per a compradors que avui encara no disposen de la capacitat tècnica necessària. Espanya no pot desaprofitar aquesta finestra d’oportunitat.
8. Conclusions: allò que separa els líders d’Espanya
Espanya no es troba al grup de cua de la Compra Basada en Valor per manca de capacitat. L’Hospital Clínic de Barcelona va demostrar a Brussel·les que és capaç de dissenyar i implementar el contracte basat en valor més radical documentat a Europa. INGESA ha construït marcs de compra amb criteris de qualitat i resultats sense que cap norma l’hi exigís, i per això va rebre el primer Premi FENIN sectorial de la història. La SCGS va publicar el 2022 l’anàlisi empírica més rigorosa disponible a Espanya sobre la bretxa de valor en els sistemes d’avaluació sanitària. Aragó i Andalusia acumulen més de cinc anys desenvolupant programes actius de compra pública d’innovació.
El que separa Espanya dels quatre països que la superen en el rànquing no és ni el talent ni l’evidència científica: és l’absència d’una norma nacional que converteixi l’excepció en regla. El NHS va trigar deu anys a construir aquesta norma; els Països Baixos en van necessitar tretze perquè Santeon demostrés que el model funcionava. Espanya participa activament en aquest debat des del període 2022-2024. La distància és real, però el camí està traçat. La pregunta que definirà la pròxima dècada del Sistema Nacional de Salut és si aquest camí es recorrerà a la velocitat dels projectes pilot o a la velocitat de la política pública.
Referències
1. Department of Health and Social Care (DHSC). Value-Based Procurement Standard Guidance. GOV.UK, 26 de septiembre de 2025.
2. NHS Shared Business Services (NHS SBS). Healthcare AI Solutions – Future Framework Agreement. Find a Tender, aviso 043057-2026, 11 de mayo de 2026.
3. Digital Health. NHS value-based procurement pilots launched for MedTech. Febrero de 2026.
4. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). ACCESS Model. Anunciado 1 de diciembre de 2025; inicio 1 de julio de 2026.
5. Nixon Peabody LLP. CMS announces new value-based payment model for technology-enabled care. 3 de diciembre de 2025.
6. MedTech Europe. Value-Based Procurement Conference 2025 — Event Report. 7ª edición, Bruselas, 9 de diciembre de 2025.
7. ICHOM / Santeon. Collaborating for Value: The Santeon Hospitals in the Netherlands. ichom.org.
8. Leao et al. Barriers and Strategies for Inclusion of Value-Based Healthcare in Contract Negotiations in the Netherlands. International Journal of Health Planning and Management, 2025.
9. Simon-Kucher & Partners. German hospital reform 2025: What it means for medtech companies. 2025.
10. Jstindt.com. Navigating the DiGA Pathway in Germany in 2025.
11. Procure4Health Consortium. Ten policy recommendations for innovation procurement in healthcare. 2025.
12. Hospital Clínic de Barcelona / Edwards Lifesciences. MITMEVA: Patient-Centred Outcomes in Heart Valve Disease. VBP Conference, Bruselas, diciembre 2025.
13. Grup de Treball ASBV – SCGS. Per un nou marc d’avaluació i contractació de serveis basat en el valor de la salut. Observatori La gestió importa, SCGS, 21 de marzo de 2022.
14. INGESA / Ceuta Actualidad. La industria de la tecnología sanitaria reconoce al INGESA su aportación de valor a las compras en el SNS. 5 de junio de 2026.
15. SEDISA. Compra Pública Basada en Valor en Tecnología Sanitaria. Documento de posicionamiento. Abril de 2024.
16. ARGES Salud y Sociedad / Hartmann. Compra Pública Basada en Valor. Guía para la adquisición de productos sanitarios. Madrid, octubre de 2025.