Vivim temps en què reformar els sistemes de salut és una necessitat impostergable. L’epidemiologia de l’envelliment poblacional, l’expansió del coneixement clínic i la innovació sanitària, i el desgast dels serveis públics estan posant a prova el contracte social sobre el qual es van construir els estats del benestar europeus. En aquesta cruïlla, tan important és encertar què ha de ser reformat com ser capaç de dur-ho a terme.
En aquest context sorgeix CAIROS, el Comitè d’Avaluació, Innovació i Reforma Operativa del Sistema de Salut, impulsat pel govern de Catalunya el 2024.[1] El seu nom al·ludeix al “moment oportú” d’actuar en l’instant en què l’oportunitat es presenta. El mètode CAIROS proposa una aproximació reformista basada en tres pilars – legitimitat, acció i sostenibilitat – i en sis condicions clau, les 6C, que garanteixen que el canvi sigui viable, executable i durador.
Legitimitat: entre el compromís polític i el criteri professional
La primera condició per a qualsevol reforma és la legitimitat. Sense ella, fins i tot la millor de les idees queda en paper mullat. En el cas de CAIROS, la legitimitat es construeix en la confluència entre la política i la tècnica.
El compromís polític s’expressa mitjançant el suport explícit del President i de la Consellera de Salut de la Generalitat de Catalunya. És un acte institucional que atorga al comitè el rang i l’autoritat necessaris per influir en l’agenda pública. Aquesta “potestas” confereix poder reconegut per actuar.
El criteri professional es representa mitjançant el coneixement del comitè independent de dotze experts de prestigi en diferents àrees, des de la salut pública a l’atenció primària i intermèdia, la gestió hospitalària, la salut mental, l’economia de la salut, la recerca biomèdica i la visió dels pacients. El seu paper no és elaborar un nou diagnòstic, sinó convertir el coneixement acumulat en propostes operatives i avaluables. Aquesta “auctoritas” professional aporta credibilitat i neutralitza la temptació de convertir la reforma en un camp de batalla partidista.
La força transformadora neix de la trobada entre la voluntat política que habilita i l’autoritat tècnica que orienta. En temps de polarització i desconfiança, aquesta legitimitat compartida és un bé escàs i alhora indispensable.
Acció: pensar en gran i actuar en petit
El segon pilar del mètode és l‘acció, entesa com la combinació d’ambició i pragmatisme. Reformar un sistema tan complex com el de salut exigeix un delicat equilibri entre capacitat i prudència.
El coratge significa pensar en gran, superar la temptació de les reformes cosmètiques i plantejar canvis estructurals. Es proposa transformar la manera com s’organitza l’atenció, es potencia els professionals i s’orienten les institucions cap als resultats en salut. Per a això, el procés de reforma s’estructura en fases: disseny, preparació i implementació. Cadascuna amb objectius clars, equips responsables i un enfocament d’“aprendre fent”.
La cautela, en canvi, es tradueix en actuar en petit. No es tracta de desplegar-ho tot de cop, sinó de pilotar, testar i ajustar abans d’escalar. D’aquí sorgeixen els Centres de Salut Integral de Referència (CSIR), concebuts com laboratoris reals on experimentar noves fórmules d’organització, finançament i coordinació sociosanitària.[2] També s’inclouen mesures ràpides i tangibles com la simplificació administrativa o la introducció d’assistents digitals basats en IA que generen confiança entre professionals i ciutadania.
Coratge sense cautela condueix a la temeritat, cautela sense coratge perpetua la inèrcia. La capacitat del mètode CAIROS rau a combinar ambdós extrems per transformar visions en realitats i imprimir velocitat.
Sostenibilitat: col·laboració i continuïtat institucional
La tercera dimensió és la sostenibilitat. Cal garantir que els canvis iniciats perdurin en el temps, més enllà de legislatures i conjuntures polítiques.
Cap reforma pot imposar-se des de dalt. És imprescindible la col·laboració de tots els agents. Mitjançant el procés participatiu anomenat CAIROS Obert s’ha escoltat més de 300 actors inclosos pacients, professionals, sindicats, societats científiques, universitats, món local i partits polítics. Aquesta governança compartida millora la qualitat de les propostes i genera les condicions d’acceptació necessàries perquè puguin aplicar-se sense bloquejos.
La continuïtat institucional es refereix a mantenir viu l’impuls reformista més enllà del cicle electoral. L’experiència històrica mostra que les grans reformes sanitàries requereixen dècades per consolidar-se. Per a això, és necessari un pacte ampli que converteixi CAIROS en un instrument estable en el temps més enllà dels seus membres actuals. També implica la mirada intergeneracional de professionals i usuaris de totes les edats en el disseny de mesures, aportant la visió de qui sostindran i utilitzaran el sistema en el futur.[3]
Sostenibilitat, en definitiva, significa la capacitat de teixir aliances i mantenir el rumb en un horitzó de mitjà i llarg termini.
Confiança com a fil invisible del canvi
El mètode CAIROS és una invitació a actuar de manera diferent en base al sentit comú: amb legitimitat política i tècnica, amb capacitat de transformar sense paralitzar-se, i amb sostenibilitat que superi la volatilitat política i social.
Però hi ha un element que travessa els tres pilars. Una setena C: la confiança. Confiança en els professionals que sostenen el sistema, en les institucions que el governen i en la ciutadania que el finança i utilitza. Sense confiança, les reformes es bloquegen. Amb confiança, s’obren espais per a la corresponsabilitat i la innovació.
El repte per a polítics i gestors sanitaris és diagnosticar bé i comprometre’s amb la transformació. El mètode CAIROS ofereix aquesta brúixola: una arquitectura reformista sòlida però flexible, capaç de respondre als reptes immediats sense perdre la visió estratègica d’un sistema més just, eficient i humà.
Referències
[1] Innovació i reforma del sistema de salut (CAIROS). https://salutweb.gencat.cat/ca/departament/innovacio-reforma-sistema-salut-cairos/
[2] Martí T y González B. Hacia la transformación del sistema de salud catalán: CAIROS y la atención primaria. Nada es gratis. 10 de abril de 2025. https://nadaesgratis.es/beatriz-gonzalez-lopez-valcarcel/hacia-la-transformacion-del-sistema-de-salud-catalan-cairos-y-la-atencion-primaria
[3] CAIROS Jóvenes. https://govern.cat/salapremsa/notes-premsa/705222/salut-impulsa-cairos-jove-incorporar-visio-dels-professionals-menors-35-anys-reforma-del-sistema-salut